ZÁVĚŤ

Já, vyplňte
rodné číslo vyplňte
bytem vyplňte

stanovuji po zralé úvaze pro případ své smrti následující dědice:

dědicem vyplňte ustanovuji vyplňte vyplňte,

jako dědice ostatního svého majetku ustanovuji
vyplňte vyplňte
a
vyplňte vyplňte,
přičemž posledně dvěma jmenovaným odkazuji po jedné polovině svého majetku (po oddělení vyplňte).

V .............. dne .............. vlastní rukou