PLNÁ MOC

k ohlášení změny místa trvalého pobytu

Já, vyplňte, nar. vyplňte, bytem vyplňte,
(dále jako „zmocnitel")

tímto zmocňuji

vyplňte, nar. vyplňte, bytem vyplňte,
(dále jako „zmocněnec")

k ohlášení změny údaje místa trvalého pobytu, ze současné adresy vyplňte, na adresu vyplňte.

Tato plná moc není ve výše uvedeném rozsahu ničím omezena.

V .............. dne ..............

Zmocnitel – vyplňte