Zadejte údaje o zmocniteli (osobě odvolávající plnou moc).
Já, níže podepsaný vyplňte, narozený dne vyplňte, bytem vyplňte,
(dále jako „zmocnitel")
jsem zmocnil
vyplňte, narozeného dne vyplňte, bytem vyplňte,
(dále jako „zmocněnec")
k mému zastoupení vyplňte
Já zmocnitel tímto plnou moc udělenou dne vyplňte v jejím celém rozsahu odvolávám. Já zmocněnec beru její odvolání na vědomí.
V .............. dne ..............
Zmocnitel – vyplňte
V .............. dne ..............
Zmocněnec – vyplňte
Zmocnitel
Zmocněnec